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天门市医保局通报两起欺诈骗取医保基金典型案例

发布时间:2019-04-19 15:42 来源:未知 编辑:admin

  天门网讯(全媒体记者付磊磊)12日上午,在天门市打击欺诈骗取医保基金专项治理培训会上,天门市医保局首次通报了两起欺诈骗取医保基金典型案例。

  去年5月,彭市镇卫生院住院部主任陈某被群众举报,称其为冒名顶替住院提供方便。经查证,陈某帮助住院人冒用贫困户医保报销了住院费用。事实上,这起案件中总住院费用为1184元,当事住院人本来就有城乡居民医保,可报销90%的医疗费,而冒用贫困户医保可报销97%,总共算下来多报销了82元。为此,陈某受到党内警告处分。

  在另一起典型案例中,黄潭镇甘曹村卫生所存在无故不给患者报销、换人就诊、分解处方、系统上的金额与处方上的金额不符等诸多问题,涉及医保基金3285.2元,天门市医保局暂停其门诊统筹资格,并5倍扣减违规金额。

  今年以来,天门市医保局全面推进打击欺诈骗取医保基金专项治理活动,不断加大监督检查力度,加强全市医保基金监管,通过日常监管、群众举报、基金分析、智能稽核等多种方式,及时发现和查处欺诈骗取医保基金行为,切实维护了参保人员合法权益。

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